Het vervangen van een of meer bovenfrontelementen is een ingrijpende behandeling voor zowel patiënt als implantoloog. Vanuit de orale implantologie bestaan hiervoor geen duidelijke richtlijnen. Ik probeer deze behandeling volgens een eigen protocol uit te voeren. Na eerdere artikelen over immediaat implanteren in de esthetische zone én implanteren in een geresorbeerde kaak, is dit deel 3: immediate delayed implanteren met het oplossen van een complicatie.

‍

Naar mijn praktijk krijg ik met grote regelmaat patiënten verwezen bij wie een of meer fronttanden vervangen moet worden door implantaten. Met de meeste van mijn verwijzers heb ik afgesproken dat ze, als dat tenminste mogelijk is, de patiënt doorsturen voordat het te vervangen element is verwijderd zodat ik zelf het protocol van de behandeling kan bepalen. Voor het eerste implantologisch consult neem ik ruim de tijd omdat er aan de patiënt veel valt uit te leggen. Daarnaast beoordeel ik de klinische situatie, maak ik lichtfoto’s, neem ik een CBCT-scan van de botsituatie en maak afdrukken of een intraorale scan voor studiemodellen. Op basis van deze informatie, met name de CBCT-beelden, maak ik een inschatting welke behandeling het meest geschikt is:

– Immediaat implanteren. Als er palato-apicaal van de radix voldoende alveolair bot aanwezig is en er geen grote granulomen in het bot zitten, heeft het mijn voorkeur om te extraheren, immediaat te implanteren én te provisionaliseren (zoals beschreven in TP mei van dit jaar).

– Immediate delayed implanteren. Als er grote defecten in het alveolaire bot aanwezig zijn en direct implanteren niet lukt omdat voor het implantaat te weinig initiële stabiliteit verkregen kan worden, kies ik voor deze aanpak. Het betreffende element wordt geëxtraheerd, waarna zes weken later het plaatsen van het implantaat én het opbouwen van de kaak plaatsvindt.

– Socket preservation. Na extractie wordt gelijk een botvervanger in de extractiewond aangebracht om zoveel mogelijk kaakbot te behouden. De implantaten plaats ik vervolgens vier maanden later. Deze techniek zal ik in een volgend artikel beschrijven.